奧地利陳博士信箱 [藥博士信箱]

發布時間:2019-10-16 01:31:13 來源: 判裁文書 點擊:

  耳鳴是腦子里出什么問題了嗎   我患耳鳴已近三年,近一個月來除了睡著以外,腦袋里整天都有一種“滋滋”的聲音。我是不是腦子出了什么問題?有什么方法可以讓它不響?
  安 徽 馮先生
  耳鳴是指在沒有任何外源聲音的情況下,耳朵里聽到一種“幽靈般聲音”的主觀感覺。很多正常人都可能有過耳鳴的體會,只是由于時間短暫,或者聲音細弱而不以為然。只有在耳鳴病程超過三個月,又給生活帶來諸多煩惱,并已多方求治而不能擺脫困境者,才會最終成為耳鳴患者。其實耳鳴不是一種耳病,它同頭痛和發熱一樣,只能算一種癥狀。
  耳鳴可描述為多種不同的聲音,最常見的是蟬鳴聲,時間長了就會引起心煩,并成為生活中關注的焦點,由此導致惡性循環。耳鳴的確切病理機制尚不明確,病因也復雜多樣,大多數學者認為可能是耳和腦的聯系通道上發生不明原因的故障。從涉及的結構分析,有牽涉到耳蝸和聽神經的周圍型和關系到大腦聽皮質的中樞型。這很容易使人認為這就是耳鳴與顱鳴的區別。其實不然。
  從耳鳴的表現方式而言,有單耳、雙耳之分,有人分得清左右,有人說腦子里面響,還有人覺得聲音仿佛在空中。但這一切都是患者主觀的感受,因為旁人無一人能聽到,即使用最好的測聲儀器也找不到客觀存在的聲源。對于中樞性耳鳴,可能源于中樞病變,如腦病、腦外傷和血管畸形等。腦外傷后常可表現為顱鳴,至于雙耳有耳鳴者,更可能演變發展為顱鳴。在考慮聽神經行進途中有血管壓迫的情況下,有一種手術有望改善耳鳴癥狀,但并非所有人都有效,術后耳鳴如故的亦不在少數。
  因此,對待耳鳴的正確態度應該如同對待其他慢性病一樣,有既來之,則安之的“阿Q精神”。假設自己遷居到鐵路邊上,夜來的轟鳴聲,起初是不堪忍受,時間久了就逐漸適應,這叫久聞不知其聲。也可以自得其樂將蟬鳴當作天籟之音,享受依窗聽蟬之雅趣。這是耳鳴心理治療所期望達到的最高境界,正所謂化煩惱為朋友。
  江德勝 第二軍醫大學附屬長海醫院耳鼻咽喉科主任醫師、教授
  (江德勝教授每周二上午有專家門診,每周一下午有特需門診)
  黃梔子有“吊”傷的作用嗎
  我前幾日在工作時不慎從2米高處跌落,左腰部正好撞擊在一個木箱上,化驗尿液發現有少量紅細胞,醫生懷疑左腎挫傷,讓我休息觀察。由于左腰部疼痛,有人建議采用黃梔子外敷,說是能把傷“吊”出來。我試用后,腰部皮膚上真的泛起一片青黃色,這真是“吊”出的傷嗎?
  福 建 馮先生
  自古以來,民間的確有外敷黃梔子“吊”傷的做法,敷用后之所以能引起皮膚青黃色,是由于其含有一種以梔子苷成分為主的黃色素,它可以染黃皮膚。其實,若將此藥敷在沒有受傷的正常皮膚上,照樣也會出現青黃色。這說明受傷部位皮膚出現青黃色,并不表明傷被“吊”出來了。現已明確,黃梔子屬于清熱解毒類中藥,具有涼血、止血和消腫止痛作用。當受傷部位皮下組織和軟組織內廣泛出血后,敷上黃梔子可幫助減輕傷勢,讓出血停止,有時細小而又廣泛的皮下凝血點,在皮膚上也會反映出青紫色,和黃梔子引起的青黃色交織在一起,讓人有一種傷勢較重的錯覺,也就以為傷被“吊”出來了。
  盡管黃梔子并沒有“吊”出什么傷來,但它仍不失為一個治療跌打損傷的好藥。有資料表明,軟組織挫傷用黃梔子外敷后,腫脹、疼痛少則30小時,多則一周左右時間就可以消退,效果還不錯。
  姚德鴻 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿科主任醫師、教授
  如何正確服用抗痛風藥物
  一年前,我在單位體檢時發現血尿酸偏高,醫生診斷為高尿酸血癥,給我服用降尿酸藥。約2周后血尿酸降至正常,我就停止用藥了。前幾天因朋友請客,在進食大量海鮮后,突發右下肢跖趾關節紅、腫、熱、痛。根據醫學常識,我考慮為由高尿酸血癥引起的痛風,于是服用了大劑量的降尿酸藥,心想只要將尿酸降低,痛風自然會緩解。不料疼痛不但沒有緩解反而越發嚴重。請問這是什么原因?應該如何正確服用抗痛風藥?
  上 海 楊先生
  根據提供的病史和癥狀,您確實是患了痛風。問題是您本以為只要將尿酸降至正常就能緩解痛風癥狀,殊不知在痛風急性發作期,如單服大劑量降尿酸藥,血尿酸驟降,可導致已經沉積在關節腔及其周圍組織中不溶性的尿酸結晶脫落,并在關節腔內沉積,反而誘發急性痛風性關節炎發作。
  痛風一般分為四期,即急性發作期、間歇發作期、慢性期和無癥狀高尿酸血癥期。不同時期其治療方法也各不同。
  急性發作期的治療主要是控制痛風癥狀,并不是降尿酸,因此應以鎮痛為主。臨床上首選秋水仙堿,其初始劑量為口服1毫克,以后每隔2小時服0.5毫克,直至癥狀緩解或出現腹瀉為止,一天最大劑量為6毫克。如癥狀無明顯緩解可改服糖皮質激素如強的松,每次10~20毫克,每日3次,服用的時間以癥狀控制后即停藥,一般5~7天減量或停用,療程不超過2周。
  過了急性發作期就應為控制高尿酸血癥而服用降尿酸藥。降尿酸藥物有兩類,一類是促進尿酸排泄的藥物如苯溴馬隆,另一類是抑制尿酸合成的藥如別嘌呤醇。選用哪一類應根據腎功能和24小時尿液中尿酸總排出量來決定。如腎功能良好,尿酸排出量低于480微摩爾/升(8.1毫克/分升)宜選用促進排尿酸的藥物如苯溴馬隆。如腎功能減退,尿酸排出量高于480微摩爾/升(8.1毫克/分升)宜選用抑制尿酸合成的藥物如別嘌呤醇。苯溴馬隆一般每日服用1次,每次50毫克,在餐后服用,待血尿酸降至正常后維持量為每日25毫克。在服用苯溴馬隆時應多飲水,使每日尿量維持在200毫升以上,并應合服碳酸氫鈉(小蘇打)每次1克,一日3次,使pH值控制在6.2~6.8之間。別嘌呤醇每日服3次,每次0.1克,一般服用7~10天即可使尿酸下降,然后逐漸減量直到每日服用0.1克甚至0.05克,使血尿酸保持在正常范圍。
  為了防止痛風再次發作,理想的尿酸水平應控制在357微摩爾/升(6毫克/分升)以下,而對于痛風性關節炎發作的患者則應控制在300微摩爾/升(5毫克/分升)以下。   王仁忠 上海市徐匯區天平社區衛生服務中心全科主治醫生
  八大癌癥“免死金牌”
  有科學依據嗎
  網上流傳著八大癌癥“免死金牌”,其中胃癌的“免死金牌”是大蒜;肝癌——蘑菇;胰腺癌——菜花;肺癌——菠菜;腸癌——茭白;乳腺癌——海帶;皮膚癌——蘆筍;宮頸癌——黃豆。請問這些說法都有科學依據嗎?
  “活到一百歲”聽眾
  首先,癌癥是多因素相關性疾病,也就是說它的發病受多種因素的影響和控制。舉個簡單的例子,我們都知道吸煙者患肺癌的比例比一般人高,但是吸煙者未必都會患肺癌,而不吸煙者也有患肺癌的,就是因為它受多因素控制,吸煙只是其中的一個因素。
  再來看網上流傳的八大癌癥“免死金牌”。這些食物中的確都含有一定量的抗癌成分,但是它們并非像網上所說的那么神乎其神。
  比如說上面提到的胃癌的“免死金牌”——大蒜。我們知道,大蒜的確是一種防癌抗癌作用比較好的食物,關于這一點,國內外都有不少報道。但大蒜的這種防癌抗癌的作用是廣譜性的,也就是說不是特定地針對胃癌而言,當然也不是說吃了大蒜就肯定不會得胃癌或其他癌癥了,只是一定程度地降低癌癥患病率而已。
  再來看宮頸癌的“免死金牌”黃豆。這種說法的來源無非就是因為黃豆中含有植物雌激素“異黃酮”。不僅是黃豆,各種豆制品中均含有豐富的異黃酮,利用異黃酮來改善更年期綜合征癥狀已得到醫學界的認可,但僅靠每天吃黃豆能收到的成效微乎其微,而需服用其有效成分提取物制劑,才能達到一定的防治更年期綜合征的目的。如此看來,即使黃豆中確實含有預防宮頸癌的有利因子,有效成分的量是否能達到有效預防的目的,就要打個問號了。
  上面提到的其他食物基本也是相同的情況。要肯定的是,這些食物的確都是對人體健康有利的,長期食用對健康會有一定的幫助。但它們畢竟都是食物,食物中即使含有抗癌的有效成分,其含量也微乎其微。讓它們高舉某某癌癥的“免死金牌”就有些言過其實了。
  藥博士
  (“活到100歲”節目在AM990、FM93.4,每天15:00~16:00首播,4:00~ 5:00重播)
  我的拇外翻能否保守治療
  2013年6月,我經醫院影像學診斷為“右足第一趾跖、趾關節半脫位,右足諸骨未見明顯異常”,后經醫院骨科診斷為拇外翻,建議手術治療。但本人因年齡較大,不愿做手術,加之當地還未見同病手術治愈的先例。請問我可以用保守治療方案嗎?
  陜 西 肖先生
  當發現有拇外翻畸形時,最好及早防治。具體防治措施如下:
  1.選擇一雙合適的鞋子,鞋跟不要太高、鞋頭要寬松一些,使足趾在里面有一定的活動空間,使其感受不到任何壓力,尤其不能穿尖而瘦的高跟鞋。
  2.多做赤足運動,加強足底肌肉力量,延緩拇外翻惡化進程。
  3.每日用手指將拇趾向內側掰動。
  4.借助一些矯形器械如拇外翻矯形器(分日用、夜用矯形器),長期配戴對拇外翻有一定的治療作用。
  5.當以上保守治療不能有效矯正時,應采取手術治療。早期拇外翻畸形不是很嚴重時,可以采取一些簡單的手術,如軟組織的手術(肌腱、韌帶的松解術),配合一些小的骨性手術,手術時間短、創傷小、術后恢復快,能夠達到完全矯正的目的。
  當拇外翻畸形較嚴重時,尤其合并有第1跖骨內翻時,手術就較為復雜,相對來講創傷偏大、患者痛苦也較大、術后恢復時間較長。但是它能夠準確、有效地矯正畸形,并且能夠徹底治療由拇外翻引起的各種并發癥。
  至于您的情況,由于不知您的拇外翻發展到什么程度,故無法給您更加詳細的建議。您可按保守治療自行鍛煉,如有所改善,則可堅持保守治療。如無改善,并已影響到日常生活,還是建議以手術為宜。
  藥博士
  冠心病患者
  “十一”出游要注意什么
  我是一個冠心病患者,平時服用玉丹參桂膠囊和一些西藥治療,病情控制得一直很好。“十一”長假我準備出去旅游,需要注意些什么呢?
  上 海 孫女士
  “十一”長假來臨,對于平時忙于工作的人來說,在金秋十月難得有一個長達七天的假期,外出游山玩水的行程也早已安排妥當。對于冠心病患者而言,更應投身到大自然的懷抱中去,不但能陶冶性情,而且對身體健康也很有益處。但是建議冠心病患者在外出旅游時應注意以下幾點:
  1.旅游僅限于心功能較好的患者。心功能Ⅱ級者不提倡遠游,避免爬山、游泳等劇烈活動。心功能III級者不適合進行長途旅行,只能在戶外或住所周圍的風景區做小范圍活動。
  2.出行前,應到醫院進行全面檢查,經醫生確診病情穩定方可進行,旅游時要有人陪同并隨身攜帶常備藥。建議堅持按時服用玉丹參桂膠囊,不要因游玩忘記服藥。臨床應用結果表明,玉丹參桂膠囊(處方名:參桂膠囊)可有效保護冠脈、軟化血管,提升心臟功能,減少嚴重心血管事件的發生。
  3.避免過度疲勞,每日活動時間不超過6小時,睡眠休息時間不少于10小時。時間和日程安排要寬松,路途宜短不宜長,活動強度宜弱不宜強。
  “十一”外出旅游,是一個不錯的選擇,但冠心病患者本人和家人要做好萬全準備,視自身具體情況而定,莫讓旅游威脅到自己的健康。
  張 丹 成都中醫藥大學博士

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