[談談便秘] 便秘

發布時間:2019-10-16 01:33:25 來源: 案例分析 點擊:

  大家對便秘并不陌生,尤其是中老年人,被便秘困擾者為數不少。其實,便秘并不是一種疾病,而是臨床常見的一種較復雜的癥狀,是因某種疾病造成的。
  正常人排便習慣和時間各不相同,對一組健康人調查結果表明,排便習慣為每日1~2次或1~2日1次的占60%,糞便多為成型或軟便;少數健康人的排便次數可達1日3次,約占30%;3天1次大便的約占10%。如果排便次數較自己平時排便規律減少,2~3天或數天一次,節律性消失,糞便干燥堅硬,排便困難費力,這些癥狀同時存在2種以上時,可診斷為癥狀性便秘。便秘時可有局部膨脹或下墜感,敏感者有陣發性腹痛、腹脹、惡心、頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀。一般臨床上還要結合糞便的性狀、平時排便習慣和排便有無困難作出便秘的判斷。如超過6個月即為慢性便秘。便秘發病率高,病因復雜,便秘嚴重時會影響生活質量。
  隨著人們飲食結構的改變及精神心理和社會因素的影響,便秘發病率有增高趨勢。便秘在人群中的患病率高達27%。便秘可以影響各年齡段的人,女性多于男性,老年多于青、壯年。
  便秘發病的機制
  人吃進體內的食物,經胃消化后進入空腸和回腸,也就是通常所說的小腸,其功能主要負責營養的吸收。食物在空腸、回腸經消化吸收后,余下的不能再度吸收的食糜殘渣隨腸蠕動由小腸排至結腸,結腸黏膜再進一步吸收水分及電解質,糞便一般在橫結腸內逐步形成,最后運送達乙狀結腸。直腸黏膜受到糞便充盈擴張的機械性刺激,產生感覺沖動,經復雜的神經傳導將沖動傳至直腸,使直腸肌發生收縮,肛門括約肌松弛,加上腹壓使糞便從肛門排出體外,這是正常的排便反射過程。如果這一排便反射過程的任何一個環節出現障礙,均可導致便秘,以下因素都是發生便秘的重要原因。
  1.攝入的食物或水分過少,使腸內的食糜殘渣或糞便的量亦少,不足以刺激結腸的正常蠕動。
  2.腸道的蠕動減弱或腸道肌肉張力減低。
  3.腸腔有狹窄或梗阻存在,使正常的腸蠕動受阻,導致糞便不能下排,例如腸梗阻或左半結腸癌。
  4.排便反射過程中任何環節有障礙或病變均可發生便秘,例如直腸黏膜機械性刺激的感覺減弱,盆腔神經、腰骶脊髓神經病變,肛門括約肌痙攣,腹肌及膈肌收縮運動減弱等。
  如果便秘無上述明確病因,就稱為功能性便秘。臨床顯示在患有便秘史的人群中,功能性便秘約占50%。
  便秘的癥狀
  便秘常表現為:便意少,便次也少;排便艱難、費力;排便不暢;大便干結、硬便,排便不凈感;便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。
  如果便秘發生同時還出現便血、貧血、消瘦、發熱、黑便、腹痛等癥狀,如再有腫瘤家族史,就要提起高度重視,這就是“報警”癥狀了,應馬上去正規醫院就診,作進一步檢查診斷,不要延誤病情。
  便秘的鑒別要點
  病史: 各種原因的便秘都有相應的病史、用藥或手術史。偏食、活動過少、經常忽視正常的排便感覺、無定時排便的良好習慣,常見于習慣性便秘。如果便秘在短時間內發生,并且越來越重,應警惕腫瘤。
  糞便性質: 糞便堅硬粗大,為直腸性便秘;糞便質硬呈栗子狀,可能為結腸痙攣。
  伴隨癥狀
  1.伴腹痛,便秘與腹瀉交替出現,見于腸結核、腸過敏、結腸腫瘤等。
  2.伴消瘦、貧血,糞便扁小呈帶狀,表面帶血絲或鮮血便,見于結腸癌、直腸癌等。
  3.伴急性腹痛、腹脹、嘔吐,見于腸梗阻等。
  便秘雖然是腸道癥狀,但病人排便時會用力、屏氣,使腹壓增高,也會引起并發癥,如腦卒中、誘發心絞痛等。臨床上關于因便秘而用力增加腹壓、屏氣使勁排便造成心腦血管疾病發作有逐年增多趨勢。便秘在肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發生中也有重要的作用。
  便秘的治療
  對于疾病診斷清楚的便秘患者,應嚴格遵醫囑用藥。西醫治療一般用藥分為:
  容積性瀉藥: 也稱為瀉鹽,因其不被腸壁吸收而又溶于水,故能在腸中吸收大量水分,使大便的容量增加,起到導瀉作用。該類瀉藥的主要代表藥是硫酸鎂。但由于它不能使結腸張力增加,所以不宜用于那些腸道運動遲緩的病人。
  刺激性瀉藥: 作用快、效力強,藥物或者其代謝的產物可對腸壁產生刺激作用,使腸蠕動增加。該類藥主要有果導、蓖麻油、大黃、番瀉葉等。但要注意,此類藥因為刺激腸黏膜和腸壁神經叢,并可能引起大腸肌無力,形成藥物依賴,因而主要用于需要迅速通便者,不宜長期應用。
  潤滑性瀉藥: 又稱大便軟化劑,此類藥物的主要功能是潤滑腸壁,軟化大便,使大便易于排出,如液體石蠟等。這類藥主要的缺點是口感差,作用弱,長期應用會引起脂溶性維生素吸收不良。
  滲透性緩瀉藥: 如乳果糖,它不被人體吸收,通過細菌分解后釋放有機酸在結腸起作用。尤其適宜于老年人、孕產婦、兒童及術后便秘者。糖尿病病人慎用。此類藥的主要缺點是在細菌作用下發酵產生氣體,引起腹脹等不適感。
  對于部分慢性便秘者短時間的藥物輔助治療是必須的,有助于正常排便反射的重建,但一定要明確診斷后在醫生的指導下用藥。
  便秘的預防
  1.要及時診斷和治療引起便秘的疾病,這是很重要的一點。只有診斷清楚便秘的原因并給以及時正確的治療,便秘癥狀就會緩解或痊愈。
  2.注意飲食,足量飲水。因為糞便是由食物消化后構成的,所以通過飲食調節來防治大便秘結是簡單易行的方法,首先要注意飲食的量,只有足夠的量,才足以刺激腸蠕動,使糞便正常通行和排出體外。第二要注意飲食的質,主食不要太過精細,經常吃些粗糧和雜糧,因為粗糧,雜糧消化后殘渣多,可以增加對腸管的刺激,利于大便運行,副食要注意多食含纖維素多的蔬菜,可增加腸管內的容積,提高腸管內壓力,增加腸蠕動,有利于排便。還有就是平時要注意多飲水,足量飲水,使腸道得到充足的水分,可利于腸內容物的通過。早飯前或起床后喝一杯水也有清潔胃腸道和輕度通便作用。經常飲用酸奶也有利于通便。另外,可有意多食含脂肪多的食品,如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等,這些食物都有良好的通便作用。
  3.養成良好的排便習慣 。每個人排便的時間不同,但要養成定時排便的習慣,當然最好是每天早晨排便。如果經常拖延大便時間,破壞排便的規律,也會造成排便反射減弱,引起便秘,所以不要人為地控制排便感,對經常容易發生便秘者一定要注意把大便安排在合理時間,每到時間就去上廁所,逐漸養成良好的排便習慣。
  4.積極鍛煉身體。 結合自身情況適當加大活動量,大便就會自然地保持通暢,如散步、跑步、作深呼吸運動、練氣功、打太極拳、轉腰抬腿、參加文體活動和體力勞動等可使胃腸活動加強,食欲增加,膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉,提高排便動力,預防便秘。

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