心臟瓣膜置換術知多少 微創瓣膜修復術

發布時間:2019-10-16 01:32:31 來源: 案例分析 點擊:

  我們的心臟就像一個永不停歇的泵,任勞任怨地維持著全身的血液循環。而在輸送血液的過程中,心臟用以保證血液沿著正確方向流動的,就是心臟瓣膜。心臟瓣膜一旦出問題,打不開(瓣膜狹窄)或關不上(瓣膜關閉不全),就會導致心臟的工作量大大增加。心臟長期超負荷工作,最終難免發生心臟擴大、心力衰竭,甚至導致患者的死亡。
  輕微的心臟瓣膜疾病只需自己日常生活注意即可,而嚴重的瓣膜損傷就需要做個維修工程了——不太嚴重的損傷可以“修修補補”(心臟瓣膜修復術),比較嚴重的損傷就需要換一個人工的瓣膜(心臟瓣膜置換術)。
  機械?生物?選擇何種瓣膜
  心臟瓣膜置換術中用到的人工瓣膜大致可以分為兩類:機械瓣膜和生物瓣膜。
  術后用藥需注意
  無論使用機械瓣膜還是生物瓣膜,術后都需進行抗凝治療。
  使用機械瓣膜者需終身服用華法林等抗凝劑,使用生物瓣膜者也需進行3個月左右的抗凝治療,以幫助瓣膜安全地與患者的心臟融為一體。
  華法林為常用的心瓣膜術后抗凝藥,其為公認的理想抗凝藥物,且目前尚無其他藥物可取代。
  需注意的是,華法林是一種血藥濃度隨用藥者個體差異而波動較大的藥物,而血藥濃度的波動會導致它治療作用不達標,或是副作用明顯。所以手術后剛開始用藥時,需每日抽血驗一次華法林的血藥濃度,一段時間后逐漸遞減到隔日驗一次血,3~5日驗一次血。到術后半年,可2周左右驗一次。待病情平穩后,可1~2月驗一次血,驗血的最長間隔時間一般不超過3個月,并保持終身。
  生活細節面面到
  做完心臟瓣膜手術后,患者會發現生活質量得到很大的提高,與正常人幾乎無異。但生活中還是需注意一些細節。
  首先,在日常生活中,比一般人更應注重健康的生活方式,戒煙限酒,清淡飲食,作息有常,注意不能過度勞累。飲食方面需注意避免長期食用維生素K含量高的食物,如菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡蘿卜、豬肝等,這是因為維生素K可干擾華法林的抗凝血作用。
  此外,心臟瓣膜手術后患者,即使沒有出血傾向者(尤其是年輕人)也不宜進行劇烈運動和對抗性運動(如足球、籃球、拳擊、摔跤等)。
  對于日后需進行拔牙、手術的患者,或是女性患者每月的月經期,需在醫生的指導下調整用藥,以免造成出血過多的情況。
  由于華法林可通過胎盤,有致畸風險,對于必須行心臟瓣膜置換術,尚未生育且生育愿望強烈的年輕女性,可建議其先行生物瓣膜置換術,待生育后并生物瓣膜老化后再行手術,替換為機械瓣膜。
  (作者每周四下午有特需門診)
  機械瓣膜
  很多人聽到“機械”兩個字,就以為是金屬的。事實上大多數機械瓣膜是由熱解碳制成的。熱解碳是石墨的一種形態(石墨另一種出名的形態是鉆石),它耐磨損,組織相容性好,牢固安全,可以終身使用,且不用擔心遇到CT、磁共振、金屬探測器等設備時會發生不良反應。
  但機械瓣膜畢竟不是生物組織,使用機械瓣膜需要終身抗凝治療,常用抗凝藥物為華法林。
  生物瓣膜
  生物瓣膜,通常用豬、牛等動物材料制作而成。生物瓣膜的優點是與機體的相容性好,一經置換只需短期抗凝(一般3個月左右),之后就與正常人無異。
  但生物瓣膜不如機械瓣膜“經久耐用”,會隨著時間的推移漸漸老化損耗,使用壽命有限,一般僅供有抗凝禁忌證者,或是大于65歲的老年患者使用。

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