揭秘“經皮主動脈瓣置換術”|主動脈瓣關閉不全

發布時間:2019-10-16 01:32:11 來源: 案例分析 點擊:

  2011年,第五屆東方心臟病學會上,葛均波院士及其團隊錄播了他們完成的國內首例經皮主動脈瓣置換術;2012年,第六屆東方心臟病學會上,完成了國內首例經導管二尖瓣修復術;2013年,第七屆東方心臟病學會上,又完成了國內首例經皮肺動脈瓣置換術,可以說這3項新技術的成功完成引領了我國該領域的方向。尤其是經皮主動脈瓣置換術,由于主動脈瓣狹窄較為常見且后果嚴重,這項技術的運用意味著更深遠的意義。對于這些學術名詞,百姓往往覺得很深奧難懂,今天,就請專家為我們解讀。
  主動脈瓣狹窄的發病率,據西方國家的統計數據,在心血管疾病中是僅次于高血壓、冠心病而位列第三的。國外研究發現,80歲以上人群主動脈瓣狹窄的發病率可達3%~4%,60歲以上者也超過1%,患者主要是老年人。外科開胸手術往往需要二三十厘米的切口,且需要體外循環、心臟停跳,創傷較大,老年人常合并多種疾病,身體狀況不佳,無法耐受心臟外科手術,只能吃藥,但藥物療效卻又不理想。因此,很多患者沒有進行任何治療。不治療的后果一是影響生活質量,二是影響壽命,重度主動脈瓣狹窄患者不治療的話,平均只能活兩三年。
  這種情況下,微創的“經皮主動脈瓣置換術”就是較好的選擇。
  手術原來是這樣操作的——
  首先是選擇瓣膜材料。一般采用的是生物瓣膜,即用豬或者牛的心包做成的瓣膜,這種瓣膜壽命沒有機械瓣膜長,但是生物相容性更好,且不會有引起血栓的顧慮。然后將瓣膜縫合在支架上。要知道,瓣膜加上支架,并不是一個“小玩意”,有一定的體積。怎么從纖細的血管中通過呢?放心,專家們有辦法。這種支架是用一種特殊的材料制成,放在冰水里就開始變軟,像面條一樣軟,可以隨意塑形和壓縮。醫生會將支架塑成一個小條狀,再套個“外套”,不讓支架在血管中前進時過早張開。支架的準備工作做完以后,就在大腿股動脈上做一個直徑2~3厘米的切口,大約跟圓珠筆的粗細差不多。已經塑形成條狀的瓣膜和支架剛好能放進股動脈的小切口里,通過導絲導引,憑借操作醫生嫻熟的手法、豐富的經驗,將瓣膜準確送達目的地——狹窄的主動脈瓣膜處,再脫掉“外套”,原本在冰水里變得軟軟的被塑形的支架遇到37℃的體溫很快恢復原狀,把舊的瓣膜擠開,換上新的瓣膜。最后,整個輸送系統連同“外套”一起退出體外,就大功告成了。以后瓣膜不好用了也不怕,還可以以同樣的方式再套一個新的瓣膜上去。
  目前,經皮主動脈瓣置換術在國內還未正式批準大規模應用于臨床,還處于國家審批階段。但是就全球來說,已經算是一項相對成熟的手術了,在西方歐美國家成功施行了七萬多例。相信這項手術在我國也會很快通過審批,應用于臨床,造福患者。
  (潘文志醫生每周四上午有先心門診)

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